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Cognome
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Codice Fiscale
Data di nascita
Provincia di nascita
Comune di nascita
Residente a
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Cognome
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Codice Fiscale
Data di nascita
Provincia di nascita
Comune di nascita
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Cognome
Nome
Codice Fiscale
Data di nascita
Residente (se diverso dal genitore)
Via

Asilo nido prescelto (metti 1 dove sei dipendente, 2 il più vicino):
AOR San Carlo
Regione Basilicata
Università degli Studi della Basilicata

Pacchetto prescelto
[radio* pacchetto use_label_element "Pacchetto A" "Pacchetto B" "Pacchetto C"]

Richiesta dieta speciale
Intolleranze/AllergieMotivi religiosi

[group dieta_dettagli]
Alimenti vietati / note


Certificato medico (se per allergie)
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Cellulare
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Cellulare (secondo contatto)
E-mail (secondo contatto)

Documento identità richiedente [file* allegato_docid accept:.pdf,.jpg,.jpeg,.png limit:10mb]
Ricevuta versamento 1° mese [file* allegato_ricevuta accept:.pdf,.jpg,.jpeg,.png limit:10mb]
Autocertificazione obblighi vaccinali [file* allegato_vaccini accept:.pdf,.jpg,.jpeg,.png limit:10mb]
Liberatoria foto/video [file* allegato_liberatoria accept:.pdf,.jpg,.jpeg,.png limit:10mb]

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